La franchise est le levier le plus simple pour ajuster sa prime LAMal sans changer de caisse. Mais elle obéit à des paliers fixés par ordonnance et à un mécanisme de participation aux coûts qu'il faut comprendre avant de décider. Ce guide détaille les niveaux légaux et la logique de la quote-part.
Les paliers de franchise pour adultes
Pour les adultes, la franchise annuelle de l'assurance de base va de 300 à 2500 francs, par paliers fixés par l'ordonnance fédérale : 300, 500, 1000, 1500, 2000 et 2500 francs. Plus la franchise est élevée, plus la prime mensuelle est basse.
Pour les enfants, le système prévoit des paliers distincts et une franchise minimale nulle. Les montants exacts de prime selon la franchise sont affichés par canton dans nos pages dédiées, à partir des données officielles.
Franchise et quote-part : deux participations différentes
La franchise
C'est le montant des frais médicaux que vous payez vous-même chaque année avant que la caisse n'intervienne.
La quote-part
Au-delà de la franchise, l'assuré participe encore à hauteur de 10 % des coûts, dans la limite d'un plafond annuel fixé par ordonnance — 700 francs pour un adulte. Au-delà de ce plafond, la caisse prend tout en charge (hors contributions particulières comme la participation hospitalière).
Quand et comment changer de franchise
Le changement de franchise prend généralement effet au 1er janvier. La demande doit parvenir à la caisse dans les délais qu'elle fixe à l'automne. Une hausse de franchise (pour baisser la prime) et une baisse de franchise n'obéissent pas toujours aux mêmes échéances internes : vérifiez auprès de votre caisse.
Choisir une franchise élevée n'est intéressant que si vos frais de santé annuels restent modérés ; sinon, la prime plus basse est annulée par la participation aux coûts.
Questions fréquentes
Quels sont les niveaux de franchise adulte ?
300, 500, 1000, 1500, 2000 et 2500 francs, fixés par ordonnance fédérale.
Combien vaut la quote-part maximale ?
La quote-part est de 10 % au-delà de la franchise, plafonnée à 700 francs par an pour un adulte.
Quand le changement de franchise prend-il effet ?
En règle générale au 1er janvier, selon les délais fixés par la caisse.